На базе Образовательного центра высоких медицинских технологий в Казани с 28 февраля по 2 марта 2013 года проходил II Российско-Европейский образовательный симпозиум по торакальной хирургии «Неотложные состояния в хирургии органов грудной клетки».
Он был организован сотрудниками Российской Медицинской Академии Последипломного образования, Страсбургского университета (UniversitedeStrasbourg), Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Образовательного центра высоких медицинских технологий.
Pre-CourseMasterClass28 февраля 2013 г. состоял из мастер-класса «Операции на органах средостения» с трансляция из операционной:
Резекция пищевода (GilbertMassard)
Трансстернальная окклюзия культи главного бронха (В.А.Порханов)
Я в этот день не присутствовал,но те,кто были-говорили,что всё прошло достаточно хорошо. Надеюсь,что они поделятся своими впечатлениями.
Во время регистрации каждый из участников получил портфель с материалами конференции, хирургический костюм,именной бэйдж.
1 марта открыл мастрекласс министр здравоохранения Республики Татарстан Айрат Закиевич Фаррахов
Он поблагодарил всех присутствующих за доверие по выбору города для проведения столь важного симпозиума с международным участием, кратко представил достижения медицины Татарстана.
Председателем симпозиума был академик РАМН М.И. Перельман
После короткого приветствия, в котором Михаил Израилевич сделал акцент на том, что место проведения симпозиума выбрано не случайно – ведь именно в Казани находится один из старейших в нашей стране медицинских факультетов, на базе, которого в конце 19 века активно разрабатывались разные направления хирургии, гинекологии, асептики и антисептики, внедряли новые операции. Именно на этом факультете начинал свой путь в медицине всемирно известный хирург и учёный Александр Васильевич Вишневский. Кроме этого большого исторического значения, город Казань был выбран для проведения конференции ещё и потому, что именно здесь находится единственный в стране центр по подготовке специалистов в области малоинвазивной высокотехнологичной медицины.
http://www.kazanmedcenter.com
С приветственными словами выступили:
1. Президент Европейского общества торакальных хирургов, профессор DirkvanRaemdonck
2.Проф.торакальной хирургии Страсбургского унив-та, член-корр.РАМН GilbertMassard
Gilbert Massard винтернете:
http://thoracic-surgery.com.ua/wp-content/uploads/2012/01/Massard-G-Lung-transplantation.pdf
http://www.aspergillus.org.uk/newpatients/romemeetingmassardvideo.php
http://www.ambafrance-ru.org/IMG/pdf/RUSSIE_26.pdf
http://medportal.ru/mednovosti/news/2010/12/27/lungtra2
http://www.mediasphera.ru/journals/terapevt/963/15470
3.Профессор П.К.Яблонский, главный внештатный специалист по фтизиатрии и торакальной хирургии Министерства здравоохранения РФ, Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии
Далее были прочитаны 2 лекции: 1.Проф. GonzaloVarela, SalamancaUniHosp, ThoracicSurgeryDept, Испания
«Доказательная медицина в разработке Национальных клинических рекомендаций»
2.Академик РАМН М.И. Перельман «Стандарт и персональная медицина в диагностике и лечении больных»
Обе лекции были хорошо иллюстрированы и посвящены истории развития торакальной хирургии, в том числе в условиях современного времени с позиций доказательной медицины.
В перерыве удалось пообщаться с проф. Е.И. Сигалом и коллегой-детским хирургом ДРКБ к.м.н. Л.Рашитовым
После перерыва была трансляция из операционной-торакоскопическая резекция легкого с полной костальной плеврэктомией, которую выполнял профессор РМАПО К.Г.Жестков
Данная методика является типичным подходом к спонтанному пневмотораксу в клинике кафедры торакальной хирургии РМАПО.
Затем был дискуссионный круглый стол с фиксированными выступлениями (параллельно операции,что выполнял К.Г.Жестков).
Основные темы выступлений:
Проф. П.К.Яблонский.Экстренная операция или дренирование и дооперационное обследование ? – Тактика при первом эпизоде и рецидиве пневмоторакса.
Проф. А.Л.Акопов«Противорецидивное лечение при первичном и вторичном спонтанном пневмотораксе – торакотомия или торакоскопия ?»
Проф. К.Г.ЖестковОбязательна ли облитерация плевральной полости ?(комментарий из операционной)
Проф. Е.А.Корымасов Плевродез, коагуляционная плевродеструкция или плеврэктомия ?
Проф. E.RuffiniОблитерация плевральной полости тальком – за и против
Проф.G.MassardСложные случаи пневмоторакса: Катамениальный пневмоторакс, пневмоторакс у больных на ИВЛ, пневмоторакс единственного легкого, пневмоторакс у кандидатов на трансплантацию
Проф. А.Ю.РазумовскийСпонтанный пневмоторакс у детей – нерешенные вопросы
Перед очередным перерывом прошло обсуждение проекта Национальных клинических рекомендацийпо лечению буллезной эмфиземы и спонтанного пневмоторакса, в котором активное участие принимали российские и зарубежные коллеги.
После обеда состоялся семинар «Эндоскопия в торакальной хирургии»,в котором принимали участие:Dr. ZbignevGrochowski, Проф. JaroslawKuzdzal, д.м.н. Э.А.Годжелло(см.фото ниже), к.м.н. Л.В.Домарев, проф. В.Ю.Муравьев, д.м.н. Т.П.Пинчук, д.м.н. М.А.Русаков, проф. В.В.Соколов
Затем были прочитаны лекции экспертов:
Проф. JaroslawKuzdzalИспользование саморасширяющихся металлических стентов в экстренных ситуациях в торакальной хирургии
Д.м.н. М.А.РусаковЭкстренные и отсроченные эндоскопические вмешательства у больных с рубцовым стенозом трахеи
Д.м.н. Т.П.ПинчукЭндоскопическая профилактика стеноза трахеи у больных, находящихся
на продленной ИВЛ
В последующем была вновь организована трансляция из операционной:
1.Dr. ZbignevGrochowskiСтентирование пищевода
Фото. ZbignevGrochowski и Фото. Опухоль практически перекрыла
JaroslawKuzdzal просвет пищевода (проводник заведен в желудок).
Фото. Низведение стента в пищеводе по проводнику Фото. Стент установлен, выведение проводника
.
Фото. Проходимость пищевода через стент Фото. Контроль нахождения стента при ин-
восстановлена. Версионном осмотре со стороны желудка
трахеостомия:
Фото. Этапы: пункция трахеи и введение проводника в трахею.
Фото. Проводник введён в трахею. Фото. Трахеостомическая трубка введена в
трахею на проводнике.
Заседание 1-го дня продолжили: очередныевыступления с короткими комментариями и дискуссией:
К.м.н. Л.В.Домарев(комментарий из операционной) Эндоскопически ассистированная пункционная дилятационная трахеостомия – современный метод восстановления проходимости дыхательных путей
Д.м.н. Т.П.Пинчук(комментарий из операционной) Роль эндоскопии в лечении ранних интубационных повреждений трахеи
Д.м.н. Э.А.ГоджеллоВозможности эндоскопического лечения при рубцовых стриктурах пищевода
Проф. В.Ю.МуравьевВозможности эндоскопического лечения при ахалазии кардии
ДискуссияЭндоскопическое закрытие свищей пищевода и трахеи – за и против.
Кофе-брейк вернул силы к очередному времени насыщенной работы, где были представлены:
1.Реторакотомия
проф. GilbertMassard, проф. EnricoRuffini, проф. В.Д.Паршин, Академик РАМН М.И.Перельман, член-корр. РАМН В.А.Порханов, проф. П.К.Яблонский.
2.Лекцияпроф. В.Д.Паршин «Реторакотомия в торакальной хирургии»
3.Дискуссионный круглый стол с обсуждением вопросов:
Кто должен определять показания к реторакотомии?
Кто должен делать реторакотомию?
Время реторакотомии?
Способ реторакотомии?
Реторакотомия и реторакоскопия?
Несмотря на солидное профессорское представительство, выступавшие не сразу пришли к единому мнению,что показания к реторакотомии должен выставлять наиболее опытный хи-рург из дежурной бригады, при этом в обязательном порядке должен быть извещён хирург, выполнявший торакотомию. Если позволяет время-дождаться приезда / прихода оператора,но реторакотомию должен выполнять именно наиболее опытный хирург-лучше,если это будет заведуюший. Начинать операцию рекомендовано было с реторакоскопии.
Заключительное время первого дня было отведено следующим сообщениям:
проф.А.А.Вишневский «Послеоперационная боль. Пути решения проблемы»
А.Л.Коваленко «Ваккумная терапия гнойно-воспалительных осложнений в торакальной
хирургии»
Эту тему раскрывали представители Краснодарского центра грудной и сердечно-сосудистой хирургии,где конечно же блистал в ответах на вопросы член-корр. РАМН В.А.Порханов.
Участники для фиксации памятных моментов симпозиума использовали различные варианты техники:
Практически еле двигаясь после столь обширной программы первого дня, большинство участников отправилось на банкет.
Те, кто присутствовал, просто обязаны сообщить много интересного об этой важной составляющей.
Во 2 день участники симпозиума вновь встретились в зале Образовательного центра, где сотрудники центра уже разместили сообщение о предстоящем курсе обучения мануальным навыкам в эндоскопической торакальной хирургии
Первое заседание было посвящено трахее и пищеводу и состояло из лекций и выступлений сдискуссией. Модераторами были член- корр. РАМН, проф. GilbertMassard, проф. DirkvanRaemdonck, проф. GonzaloVarela, проф. EnricoRuffini, проф. А.Л.Акопов, проф. К.Г. Жест-ков, проф. В.И.Оскретков, проф. В.Д. Паршин, проф. О.В.Пикин, член-корр. РАМН В.А. Пор-ханов, д.м.н. Д.В.Ручкин, проф. Е.И. Сигал.
Лекция В.Д.Паршина:Хирургическая тактика при протяженных и мультифокальных стенозах трахеи- была посвящена вопросам этиологии развития стенозов, методах диагнос-тики, лечения, а также профилактики их развития.
Был представлен опыт клиники, включая критерии возможности резекции протяженного стеноза трахеи с восстановлением целостности анастомозом. Сообщение хорошо иллюстрировано, результаты обнадёживающие, особенно у пациентов, которым ранее лечение вообще не предпринимали.
Каждое из последующих выступлений сопровождалось длительной дискуссией, в результате чего был нарушен полностью регламент, что по-видимому было связано с эмоциями, полученными накануне во время фуршета. Однако все докладчики получили возможность представить свой материал в нижеуказанной последовательности:
Проф. GilbertMassardТравма трахеи при интубации: хирургическая тактика.
Д.м.н. М.А.РусаковТрахеоскопия в диагностике и лечении интубационных и
постинтубационных разрывов трахеи
Проф. GonzaloVarelaХирургическая тактика при стенозе трахеи различной локализации
Фото. GonzaloVarelaи переводчик
Следует отметить достаточно хороший синхронный перевод с английского, поэтому все присутствующие легко ориентировались в представляемых материалах зарубежных коллег. В свою очередь, и для иностранных коллег были подготовлены все презентации на английском языке, что также способствовало лучшему взаимопониманию с обеих сторон.
Проф. В.В.Соколовпредставил сообщение: Лечебная тактика при критических опухолевых стенозах трахеи и главных бронхов
Практически во всех дискуссиях принимал участиепроф. В.А.Порханов.
Проф. А.Л.Акопов:Экстренное эндобронхиальное лечение острой дыхательной недостаточности при опухолевых стенозах трахеи и крупных бронхов. Были приведены все лечебные эндоскопические методы лечения, применяющиеся в клинике.
Проф. В.А.Порханов Хирургическая тактика при трахео-пищеводном свище
Выступление его как всегда было очень эмоциональным.
Очень активно пропагандирует применение вакуумной повязки, при этом сообщил, что использует поролон для медицинского применения, зарегистрированный в России. Однако каким методом проходит стерилизацию этот поролон- не уточнил, но пригласил всех желаю-щих для ознакомления с работой в центр http://www.kkbo.ru/.
Сообщениепроф. GonzaloVarela:Хирургическая тактика при трахео-артериальной фистуле активно обсуждалось в последующем всеми желающими.
Чтобы в дальнейшем не было нарушений регламента, проф.Жестков К.Г. был вынужден
лично отслеживать отведённое время для выступлений.
Однако стоило ему доверить свои обязанности модераторам, как обсуждения вновь затягивались, при этом эмоции вечернего банкета незамедлительно выступали на первый план:
В последующем - лекцияД.В.Ручкина: Реконструктивно-восстановительные операции в экстренной и плановой хирургии пищевода и фиксированные выступления прошли более организованно:
Проф. DirkvanRaemdonckХирургическая тактика при спонтанном разрыве пищевода
Проф. В.И.ОскретковЭндовидеохирургические трансхиатальные вмешательства при повреждениях грудного отдела пищевода
Проф. Е.И.СигалТравматические повреждения пищевода – инструментальные разрывы и повреждения инородными телами
Проф. В.И.ОскретковВидеоэндоскопическая хирургия рубцовых стриктур пищевода
Проф. DirkvanRaemdonckХирургическая тактика при несостоятельности пищеводного анастомоза.
Все представленные сообщения были интересны и продолжали обсуждаться зарубежными и российскими коллегами до обеденного перерыва.
Послеобеденное заседание было посвящено легочному кровотечению и началось с лекцииК.Г.Жесткова: Легочное кровотечение.
Далее был дискуссионный круглый стол с фиксированными выступлениями:
Проф. А.А.ВишневскийТерминология и классификация легочных кровотечений
Д.м.н. Т.П.ПинчукЭндоскопические методы в лечении легочного кровотечения
Проф. И.С.ПоляковХирургическая тактика при легочном кровотечении из источника неясной локализации – роль и место рентгенэндоваскулярной хирургии
Проф. П.К.Яблонский Лечение легочных кровотечений
С обобщающим докладом выступил : проф.В.А.Порханов Современный подход к комплексному хирургическому лечению легочного кровотечения.
После очередного перерыва заключительное заседание проходило в виде соревнования:Травма груди – военные хирурги против гражданских.
Модератором был Брюсов П.Г., членами жюри: проф. А.Л.Акопов, проф. GilbertMassardи проф. Е.И. Сигал.
Военная команда:д.м.н. А.Е.Войновский, проф. С.Н.Переходов, д.м.н. А.П.Колтович, д-р Д.Р.Ивченко.
Гражданская команда: проф. А.А.Вишневский, проф. К.Г.Жестков, член-корр. РАМН В.А. Порханов, д.м.н. А.Н.Смоляр.
Рассматривались темы:
1.Патофизиология травмы груди: военный взгляд (Д.Р.Ивченко)
гражданский взгляд (А.Н.Смоляр)
2.DamageControlв хирургии травмы груди: военный взгляд (А.П.Колтович)
гражданский взгляд(В.А.Порханов)
3.Высокотехнологичная хирургия травмы груди:военный взгляд (А.Е.Войновский)
гражданский взгляд(А.А.Завражнов)
Фото. Завражнов А.А. Фото. Сигал Е.И.
При подведении итогов-жюри выставило ничейный результат 1:1 (проф. GilbertMassardбыл демократичен- не отдал никому предпочтений, сообщив, что подчинится воле голосования в зале). Зал со значительным перевесом отдал предпочтение представителям гражданской медицины, выделив особо сообщения Завражнова А.А, который в настоящее время является заместителем главного врача ККБ N° 1 по хирургической помощи, а ранее- был военным хирургом.
Аккордом двух дней работы стало представление проф. Яблонским П.К. порядка оказания специализированной медпомощи по профилю — торакальная хирургия:
В заключении министр здравоохранения республики Татарстан А.З. Фаррахов и президент Европейского общества торакальных хирургов DirkvanRaemdonckсердечно поблагодарили всех за участие в столь масштабном мероприятии и пригласили на следующий год на 3 Рос-сийско-Европейский образовательный симпозиум по торакальной хирургии вновь в г.Казань.
Кроме этого, каждый желающий мог сфотографироваться с зарубежными гостями, что с удовольствием сделали хирурги клуба RussianSurginethttp://www.surginet.info/
Хочется отдельно поблагодарить руководителей и сотрудников центра, всех организаторов и спонсоров, а также непосредственных ответственных за информациооное обеспечение: Юрия, который не только вовремя находил нужную презентацию, но и, в случае необходимости, синхронно переводил с английского :
и Дмитрия, который из операторской следил за правильной настройкой всей аппаратуры
Уезжая из гостеприимного города, участники с удовольствием решили вернуться уже на следующий год, чтобы продолжить участие в традиционном симпозиуме по торакальной хирургии.
