Стажировка проходила  с 11 по 18 сентября 2011 года в 6 клиниках 5 городов Израиля. Представители делегации Минздрава РТ посетили ведущие медицинские центры Израиля, сверх программы стажеры ознакомились с работой национального Института судебной медицины Министерства здравоохранения Израиля и школы медицинских сестер.

Это стало результатом продолжения стратегии Министерства здравоохранения РТ по повышению квалификации врачей. Министерством здравоохранения республики совместно с Образовательным  центром высоких медицинских технологий была разработана программа стажировок врачей и организаторов здравоохранения Татарстана, дающая возможность специалистам Татарстана расширить горизонты, пройдя обучение в крупнейших медицинских центрах за пределами Российской Федерации. 

В течение текущего года обучение в клиниках Израиля, Германии и США прошли 4 группы, в числе которых врачи и организаторы здравоохранения  РТ. В этом году еще три группы татарстанских врачей смогут ознакомиться с системой здравоохранения Израиля, одна группа отправится в Германию для участия в индивидуальной стажировке. Также ведутся переговоры о возможности участия врачей Татарстана в стажировках в клиниках Японии.

День первый

ВЕСЬ ПЕРВЫЙ ДЕНЬстажировки проходил в медицинском центре «Рабин», расположенном в городе Петах-Тиква (далее – Центр), позиционирующим себя как учреждение высшего международного класса (по лечебным возможностям), занимающее первое место в Израиле по количеству научных исследований, являющееся базой Медицинского факультета Тель-Авивского Университета (далее – ТАУ) и имеющего в своем составе: медицинский академический научно-исследовательский Центр (совместно с ТАУ), академическую Школу медицинских сестер (совместно с ТАУ); 50 суперсовременных лабораторий для фундаментальных и прикладных медицинских исследований (совместно с ТАУ); большую медицинскую библиотеку; травматологический Центр высшего уровня; Институт заболеваний печени, показательный Институт генетики; Институт превентивной медицины; самый передовой в Израиле медицинский научный Центр биомедицинских исследований; первый и единственный в своем роде в Израиле и на Ближнем Востоке национальный Центр лечения, профилактики и научных исследований в онкологии; самый большой и современный Центр ЭКО в стране; самый большой в Израиле Центр пересадки легких; самый большой в Израиле кардиологический отдел и самое большое отделение трансплантологии; единственное в Израиле отделение, выполняющее мультиорганные пересадки и пересадки печени от живых доноров.

Данная структура Центра определяет его коечную, технологическую и кадровую мощность: 1 264 койки (480 хирургических; 459 терапевтических; 51 интенсивной терапии; 97 женских, включая родильные); 1 300 лечебных палат; 37 операционных залов; 46 установок для гемодиализа; 4 100 сотрудников.

Впечатляюти показатели годовой активности за 2010 год Центра:1 500 лечебных циклов ЭКО, с конечной эффективностью 20-25%; 55 000 сеансов радиотерапии; 32 000 сеансов химиотерапии; свыше 60% всех пересадок органов в стране: пересадки сердца и трансплантации искусственного сердца, 65 пересадок костного мозга (26 аллогенных, 39 аутологических); 100 пересадок почки; 30 пересадок печени; 50 пересадок легких; 12 800 магнитно-резонансных исследований; 920 операций на открытом сердце; 164 600 обращений в приемный покой; 730 000 посещений в поликлиники; 100 000 госпитализаций; 37 400 операций; 8 900 родов; 3 850 лечебных и диагностических катетеризаций сердца и сердечных сосудов. Большинство указанных видов процедур, лечебных и диагностических услуг, пока в меньшем объеме, оказывается и в Татарстане, а ЭКО – с более высокой эффективностью 30-31%.

Перечисленные данные представлены в докладе и в процессе экскурсий стажеров по подразделениям Центра руководителем его информационно-аналитического отдела Евгением Абрамсоном.

ХИТОМ ЭКСКУРСИИследует признать Центр им. Давидова – первый комплексный центр по оказанию медицинской помощи больным раком и исследованию онкологических заболеваний, в котором получают помощь около 20% онкологических больных в Израиле. В 9-этажном здании размещены отделения: (радиотерапии, химиотерапии, пересадки костного мозга, детское, реабилитации амбулаторных больных, стационарных онкологических больных, стационарных онкогематологических больных).

 В Центре реализуется новый подход к лечению онкологических больных: «Пациент в фокусе», подразумевающий заботу многопрофильного коллектива о его комфортном пребывании с момента поступления до выписки. В отделениях нет упоминания об онкологии, имеются «интимные залы» для возможности выразить свои эмоции, позвонить по бесплатному телефону родственникам.

Многопрофильный коллектив Центра применяет интегративную медицину: сочетание процедур конвенциональной медицины с широким спектром альтернативных методов лечения: акупунктурой, растительными лекарственными средствами, гипнозом, занятиями йогой.

Центр «Давидов» является полностью компьютеризированным медучреждением «Безбумажная больница» – все документы, результаты анализов, эпикризы и прочая документация занесены в компьютеры, что позволяет увеличить координацию между различными отделениями и способствовать скорейшему принятию решения по тому или иному случаю заболевания.

И все это, в результате инициативы семьи филантропов Давидовых!

Особенности культуры управления таким мегакомплексом доложены первым заместителем генерального директора Центра Боазом Тадмором. Докладчик представил содержание миссии Центра: необходимость оказания качественной медицинской помощи населению с привлечением ведущих мировых специалистов; обеспечение комфортного пребывания в Центре пациентов и сопровождающих лиц; создание в Центре условий для научных исследований и формирование благоприятного морально-психологического климата в больнице, мотивации к работе у персонала. На нижние уровни управления активно делегируются полномочия, заведующие подразделениями имеют право не только тактических, но и стратегических инициатив. Перечисленное является частью модели менеджмента качества ISO (Международная организация по стандартизации), на основе которой с 2004 года проводится конкурс на премии Правительства Республики Татарстан за качество, в котором с успехом участвуют передовые учреждения здравоохранения.

При обсуждении 15-летней программы развития Центра стало понятно, что в процессе ее реализации руководством был осуществлен переход от традиционного стратегического планирования к непрерывному процессу развития стратегии, включая и новую концепцию ответственности менеджеров.

Следует отметить добровольное прохождение Центром наиболее объективной и престижной международной сертификации Joint Commission International (США), оценивающей работу учреждения по 197 основным, 368 общим стандартами и 1 032 дополнительным показателям. Получив JCI аккредитацию Центр доказал соответствие самым высоким мировым стандартам здравоохранения.

В докладе «Экономические принципы системы здравоохранения Израиля» финансового директора Центра Юваля Адара были представлены методики ежегодного формирования ваучера здравоохранения, корзины медицинских услуг, бюджета здравоохранения Израиля (28,2 млрд. шекелей или 225,6 млрд. рублей) и бюджета Центра (330 млн. $ или 10,6 млрд. рублей).

Хитом учебного дняследует признать доклад заместителя генерального директора медицинского центра «Рабин» Йонатана Цунца «Трансформация – от прошлого в будущее», посвященный организации работы Центра в период масштабной реконструкции. Интерес стажеров объясняется схожими проблемами в связи с активной реконструкцией без прекращения деятельности и ведущих клиник Татарстана и центральных районных больниц.

Основной задачей реконструкции Центра, длившейся с 1997 по 2002 годы, являлась трансформация старого здания в современный больничный комплекс путем возведения трех новых 10-этажных, совмещенных с существующими корпусами. Продуманная концепция реконструкции позволила, несмотря на переход подразделений в новые корпуса и обратно в отремонтированные, сохранить объемы стационарной и поликлинической медицинской помощи.

Сегодня кампус Центра впечатляет своим объемом и функциональностью.

В оценке внутренних помещений следует отметить явный приоритет обеспечения удобства для работы персонала, нахождения пациентов и посетителей. По этим принципам выдержана логистика отделений: в центре пост медицинской сестры, рядом с ним палаты интенсивной терапии, одно лобби (вестибюль; фойе; холл) на два отделения, палаты с (-) и (+) давлением, в палатах индивидуальные телевизоры на 150 каналов, вспомогательные службы отделения расположены рядом с лифтами, родильная палата Фен-шуй для естественных родов, «интимный зал» в онкологических отделениях, в зал ожидания для родственников на монитор выводится информация по этапам оперативного лечения пациентов, зоны Wi-Fi.

В целях обеспечения безопасности для персонала и пациентов власти Израиля идут на повышение стоимости строительства. Учитывая перманентную опасность террористических актов и введения военного положения в Центре все палаты с окнами во двор снабжены стальными дверьми, жалюзами и позволяют принять пациентов из палат с окнами на наружном фасаде здания. В отделениях имеются укрепленные комнаты с автономными системами жизнеобеспечения для персонала.

Комментарии по первому дню стажировки.Успешная деятельность медицинского центра «Рабин» снимает вопрос о целесообразности концентрации кадровых и технологических ресурсов в больничных комплексах, что успешно реализуется и в Татарстане. Ссылки на разницу в площади (Израиль – 22 072 км², Татарстан – 67 836 км²) и протяжённости (Израиль – 470 и 135 км, Татарстан – 460 и 290 км) в большей степени нивелируются разницей в населении (Израиль – 7 746 000 человек, Татарстан – 3 786 400 человек).

Опыт Центра подтверждает, что успешное управление достигается не количеством заместителей генерального директора (в Центре их всего 5), а лидерством руководства, а также приверженностью его и коллектива принципам менеджмента качества на основе стандартов ISO, включая добровольное прохождение сертификации.

Передовые позиции Центра по многим направлениям объясняются, по нашему мнению, следующими внешними и внутренними факторами:

– переход от традиционного стратегического планирования к непрерывному процессу развития стратегии в связи с реалиями быстроменяющейся ситуации;

– возведение качества работы всего персонала в ранг корпоративной политики;

– наличие в Израиле рынка медицинских услуг с жесткой конкуренцией, что наряду с правом пациента 6 раз в год менять больничную кассу, заставляет администрацию и персонал постоянно повышать интенсивность использования имеющихся ресурсов и качество своей деятельности;

– интенсивное использование ресурсов объясняется также действиями сотрудников страховых компаний, которые со 2-го дня госпитализации пациента (!) приходят в отделения и спрашивают заведующих: «Что этот больной делает в отделении? Лежать на кровати он может и дома. Если нет оснований для продолжения стационарного обследования и лечения – на выписку его!»;

– наличие в его структуре различных научных центров и институтов, что обеспечивает непрерывное внедрение инноваций без лишних разрешительных инстанций. В научной работе заинтересованное участие принимает медицинский персонал (получающий доход от продажи патентов на открытия и изобретения);

– активное развитие материально-технической базы, перманентный поиск передовых технологий и медицинского оборудования.